【様式】生活保護法等に基づく助産師または施術者の指定について

生活保護法による出産扶助のための助産を担当しようとする助産師または医療扶助のための施術を担当しようとする施術者（あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師、柔道整復師）は、以下の指定申請書等を提出してください。

※ 助産所・施術所ではなく、助産師・施術者個人を指定しますので、ご注意ください。 

　1. 生活保護法指定助産師・施術者指定申請書

　2. 誓約書（助産師・施術者用）

　3. 資格の免許証の写し

[助産所・施術所の開設者]　助産所・施術所の所在地を所管する福祉事務所

[勤務者または出張専門者]　助産師・施術者の住所を所管する福祉事務所