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要介護認定等の資料提供に係る資料請求書(事業者向け)

[2021年3月4日]

ID:28405

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 介護保険の要介護認定等に係る資料を請求する場合は、請求書に記入の上、各福祉事務所へ提出してください。

 なお、地域包括支援センターから委託を受けた居宅支援事業者が介護予防サービス(介護予防ケアマネジメントA、B及びCに基づく計画を含む)のために請求する場合は、以下の【地域包括支援センターから委託を受けた居宅支援事業者用】委任状が必要となりますので、請求書と併せて提出してください。

お知らせ

請求手続きが令和3年3月から変わります。

変更点

  1. 請求書への事業者(事業所)印の押印が不要となります。
  2. 【地域包括支援センターから委託を受けた居宅支援事業者用】委任状への地域包括支援センターからの押印が不要となります。
  3. 郵送で請求する際には請求書とともに返信用封筒の提出が必要となります。

提出書類

  1. 要介護認定等の資料に係る請求書
  2. 請求者が請求事業者(事業所)に所属していることが分かる物の写しの提出または提示
    例 社員証、法人代表者が在職証明書(自由書式、原本のみ)
  3. 【地域包括支援センターから委託を受けた居宅支援事業者用】委任状
    (注釈)地域包括支援センターから委託を受けた居宅支援者が介護予防サービス(介護予防ケアマネジメントA、B及びCに基づく計画を含む)のために請求する場合のみ必要です。
  4. 返信用封筒
    (注釈)郵送で請求する場合のみ必要です。下の表を目安に切手を貼ってください。
返信用封筒の切手金額
 請求人数切手金額 
 1人分 94円
 2人分から4人分 140円
 5人分以上 210円

請求先

請求対象者の住所を管轄する福祉事務所に請求してください。

各支所でも受付可能です。

  • 岡山市北区中央福祉事務所
    〒700-8546 岡山市北区鹿田町一丁目1番1号 岡山市保健福祉会館内
    電話:086-803-1213
  • 岡山市北区北福祉事務所
    〒700-0071 岡山市北区谷万成二丁目6番33号 北ふれあいセンター内
    電話:086-251-6532
  • 岡山市中区福祉事務所
    〒703-8566 岡山市中区赤坂本町11番47号
    電話:086-901-1233
  • 岡山市東区福祉事務所
    〒704-8116 岡山市東区西大寺中二丁目16番33号 西大寺ふれあいセンター内
    電話:086-944-1822
  • 岡山市南区西福祉事務所
    〒701-0205 岡山市南区妹尾880番地1 西ふれあいセンター内
    電話:086-281-9620
  • 岡山市南区南福祉事務所
    〒702-8021 岡山市南区福田690番地1
    南ふれあいセンター内
    電話:086-230-0323

お問い合わせ

保健福祉局高齢福祉部介護保険課 管理係

所在地: 〒700-8546 岡山市北区鹿田町一丁目1番1号 [所在地の地図]

電話: 086-803-1240 ファクス: 086-803-1869

お問い合わせフォーム