様式第４号（第４条関係）
年　　月　　日

許可等申請取下書

　岡山市消防局長　様

　　　　　氏名又は名称
　　　　　　（法人にあっては
　　　　　　　　その代表者の氏名）
　住所
　　　　　　　電話番号

　次のとおり許可等の申請を取り下げます。
許可等の申請の種別		
許可等申請年月日	年　　　月　　　日	
取下理由		
その他必要な事項		
備考　１　この用紙の大きさは，日本産業規格Ａ４とすること。