前事業年度の社員のうち１０人以上の者の名簿

（令和　　年　　月　　日現在）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特定非営利活動法人

№	
氏　　名	
住　　所　　又　　は　　居　　所	

 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9

10

【備考】
　１　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　２　前事業年度の末日現在における社員のうち10人以上の者の氏名及び住所又は居所を記載する。