前事業年度の年間役員名簿
（令和　　年　　月　　日から令和　　年　　月　　日）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        　　　 　　特定非営利活動法人

№	
役職名	
氏　　名	
住 所 又 は 居 所	
就 任 期 間	
報酬を受けた
期　　　　間	
 1	
理事長			
　  年　月　日
～ 年　月　日	
　年　月　日
～ 年　月　日	
 2	
副理事長			
  年　月　日
～ 年　月　日	
　　年　月　日
～ 年　月　日	
 3	
　同			
　  年　月　日
～ 年　月　日	
　　年　月　日
～ 年　月　日	
 4	
　同			
　  年　月　日
～ 年　月　日	
　　年　月　日
～ 年　月　日	
 5	
			
　  年　月　日
～ 年　月　日	
　　年　月　日
～ 年　月　日	
 6	
			
　  年　月　日
～ 年　月　日	
 	
 7 	
監　事			
　  年　月　日
～ 年　月　日	
 	
【備考】
　１　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　２　「役職名」の欄には、理事、監事又は理事の職名を定めている場合はその職名の別を記載する。
　３　「住所又は居所」の欄には、各役員の住所又は居所を証する書類の記載どおりに記載する。　
　４　「就任期間」の欄には、左に記載された役員全員についてそれぞれ記載し、「報酬を受けた期　　間」の欄については、報酬を受けたことがある役員はその期間を、報酬を受けなかった役員については「報酬無し」とそれぞれ記載する。