様式第7号
補助金等交付請求書
令和　　年　　月　日
岡山市長　大森 雅夫　殿
補助事業者　　　　　　　　　　　　
　	住所又は所在地		
	氏名又は団体名及び代表者氏名	
	
　岡山市補助金等交付規則第19条第2項の規定により，次のとおり請求します。
指令年月日	令和  年  月  日	指令番号	岡山市指令岡農水第     号	
補助年度	令和 年度	補助金等の名称	岡山市農産対策関係補助金	
補助事業等の名称	　環境にやさしい農業推進事業	
補助金等の	交付決定通知額
交付確定額	 円
 円	
補助金等の既交付額	年　　月　　日交付　　　　　　円
年　　月　　日交付　　　　　　円
年　　月　　日交付　　　　　　円
計　　　　　　　　　　　　円	
今回交付請求額	 円	
未交付額	 円	
添付書類	1　補助金等交付決定書又は補助金等確定通知書の写し
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