様式第5号
補助事業等実績報告書
令和　　年　　月　　日
岡山市長　大森 雅夫　殿
補助事業者　　　　　　　　　　　　
　	住所又は所在地		
	氏名又は団体名及び代表者氏名	
	
　岡山市補助金等交付規則第16条第1項の規定により，次のとおり報告します。
指令年月日	令和  年  月  日	指令番号	岡山市指令岡農水第     号	
補助年度	令和 　年度	補助金等の名称	岡山市農産対策関係補助金	
補助事業等の名称	　環境にやさしい農業推進事業	
補助事業等の施行場所		
着手年月日	令和  年  月  日	完了年月日	令和  年  月　日	
補助金等の交付決定通知額	円	
補助金等の既交付額	円	
補助事業等の経費精算額	円	
補助事業等の経過及び内容	　	
添付書類
1　収支決算書
2　完成写真(工事施行等にかかる場合)
3　その他	※報告事項審査結果(担当課)

	
注　※印の欄は記入しないこと。