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入所型サービス事業所等の体制届について

体制届様式

体制の届出について
 既に届出している加算等の内容を変更する場合は,事前にその旨を岡山市に届け出なければなりません。
 ※体制届が必要な加算等についての確認はこちら→ → 加算(減算)一覧表(入所型)

 届出が必要な加算等の内容,届出時期,必要書類等について取りまとめていますので,サービス毎の一覧表で確認してください。

 体制届に必要な書類について
 【重要】
  ※サービス毎の一覧表です。
   必ず確認してください。 
A1
介護老人福祉施設
A2
短期入所生活介護(特養併設)
B
短期入所生活介護(単独・特養以外併設)
C1
介護老人保健施設
C2
短期入所療養介護(老健)
D
介護療養型医療施設
E
短期入所療養介護(医療機関)
F
特定施設入居者生活介護
G
地域密着型介護老人福祉施設
A2
短期入所生活介護(特養併設)
H
認知症対応型共同生活介護
届出様式等
 (一括ダウンロード)
A共通 B C共通 D E F G・A2共通
H
体制等届出の手引き AG共通 B C共通 D E F AG共通 H
1 変更届出書(様式第4号) 010様式第4号
2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1) 020共通 021共通 022共通 023 024 020共通 025
3 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)(別紙3-2) 030共通 031共通 030共通 031共通
4 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表  040共通  041 042共通 043共通 044 040共通 045
5 介護給付費の割引に係る割引率の設定について(別紙5)(別紙5-2) 050共通   050共通 051共通 050共通 051共通
6 夜間看護体制に係る届出書(別紙9)           060
7 看護体制加算に係る届出書(別紙9-2) 070共通 070共通
8 看護体制加算に係る届出書(別紙9-3) 080共通 080共通
9 看取り介護体制に係る届出書(別紙9-4) 090共通 090共通
10 栄養マネジメントに関する届出書(別紙11) 100共通 100共通 100共通 100共通
11 サービス提供体制強化加算および日常生活継続支援加算に関する届出書(別紙12-6) 110共通 110共通
12 サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する確認書(別紙12-6付表1・2・3) 120共通   120共通
13 サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12-7)   130共通
14 サービス提供体制強化加算に関する確認書(別紙12-7付表1・2)   140共通   
15 サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12-11) 150
16 サービス提供体制強化加算に関する確認書(別紙12-11付表) 160
17 サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12-14) 170
18 サービス提供体制強化加算に関する確認書(別紙12-14付表1・2) 180
 19 介護老人保健施設(在宅強化型)の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出(別紙13-1) 190共通
20 介護老人保健施設(療養型又は療養強化型)の基本施設サービス費に係る届出(別紙13-2)   200共通  
21 <在宅強化型>基本施設サービス費に関する確認書(別紙13-1付表1)    210共通
22 <従来型>在宅復帰・在宅療養支援機能加算に関する確認書(別紙13-1付表2) 220共通
23 <療養型>基本施設サービス費に関する確認書(別紙13-2付表1) 230共通
24 <療養強化型>基本施設サービス費に関する確認書(別紙13-2付表2) 240共通
25 介護療養型医療施設・短期入所療養介護(療養強化型)の基本施設サービス費に係る届出(別紙13-3) 250共通
26 重症皮膚潰瘍管理指導の施設基準に係る届出書添付書類(様式5) 260共通
27 薬剤管理指導の施設基準に係る届出書添付書類(様式6) 270共通
28 [○○]に勤務する従事者の名簿(様式7) 280共通
29 言語聴覚療法の施設基準に係る届出書添付書類(様式8-1) 290共通
30 理学療法、作業療法、言語聴覚療法又は集団コミュニケーション療法の施設基準に係る届出書添付書類(様式8-2) 300共通
31 精神科作業療法の施設基準に係る届出書添付書類(様式9) 310共通
32 病院療養環境基準及び診療所設備基準の添付書類(別添1) 320共通
33 職員の欠員状況の添付書類(別添2) 330共通
34 夜間勤務等看護加算の施設基準に係る届出書添付書類(総括表)(別添3) 340共通
35 夜間勤務等看護加算の施設基準に係る届出書添付書類(勤務計画表)(別添4) 350共通
36 入院患者数算出表(別添5) 360共通
37 夜勤職員配置加算に関する確認書(別添6) 370共通
38 認知症専門ケア加算に関する確認書(別添7) 380共通 380共通 380共通 380共通 380共通
39 短期利用特定施設入居者生活介護に係る届出書(別添8) 390
40 サービス提供体制強化加算に係る勤続年数3年以上の者の状況(別添9) 400共通
41 介護職員処遇改善加算の算定について [介護職員処遇改善加算の算定について]へのリンクはこちら

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保健福祉局事業者指導課 施設係
電話:086-212-1014 ファクス:086-221-3010
所在地:〒700-0913 岡山市北区大供3丁目1-18 KSB会館4階[地図
開庁時間:月曜日から金曜日 午前8時30分から午後5時15分 祝日・年末年始は閉庁
Eメールでのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。


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